李海濤教授 博導

中醫藥認為新冠肺炎是一種寒疫。寒疫指一種時(shí)行疾病，傳染性強，易引起流行，多從口鼻而入，有特異的病變部位，為病嚴重，病情兇險，傳遍迅速，癥狀復雜多變。凡春應溫而反大寒，夏應熱而反大涼，感此非時(shí)之氣而病，通稱(chēng)時(shí)行寒疫。王叔和《傷寒論序列》曰 “從春分之后，至秋分之前，天氣暴寒者，皆為時(shí)行寒疫”�！夺t宗金鑒》云：“春應溫而反寒，名曰寒疫”，雷少逸說(shuō)：“其實(shí)夏令之寒，是為陰暑之病，秋月之寒，是為秋涼燥氣，此說(shuō)夏秋不病寒疫，然當宗《金鑒》之訓”，但雷氏又說(shuō)：”昔賢人謂夏應熱，而反涼，是為非時(shí)之氣，若果見(jiàn)證與寒疫相合，不妨用寒疫治方”。

2020年春天氣候變化劇烈，有雨雪冰凍，時(shí)常見(jiàn)“倒春寒”，庚子年，金運太過(guò)，少陰相火司天，陽(yáng)明燥金在泉，初之氣（大寒日至春分前2020.1.20-2020.3.19）�！背踔畾�，地氣遷，燥將去，寒乃始，蟄復藏，水乃冰，霜復降，風(fēng)乃至，陽(yáng)氣郁，民反周密，關(guān)節禁固，腰膲痛，炎暑將起，中外瘡瘍，主氣是厥陰風(fēng)木，客氣是太陰寒水”。

前一年（2019年）的在泉之氣少陽(yáng)相火已遷移，2019年暖冬的燥熱即將過(guò)去，2020 年春天會(huì )出現嚴寒天氣，蟄蟲(chóng)重新伏藏，河水重新結冰，霜雪復降，寒風(fēng)刮起，陰寒偏盛，而使陽(yáng)熱之氣閉郁于內。今年春天天氣走勢與此類(lèi)同，春節前后，出現“倒春寒”，武漢及周邊地區，正月初一及二十二日左右出現雨雪冰凍天氣，易出現時(shí)行寒疫，果然新冠病毒疫情開(kāi)始漫延。上古醫藥認為新冠病毒疫情應稱(chēng)為時(shí)行寒疫，寒疫發(fā)生時(shí)，長(cháng)幼率皆相似，并且互相傳染，寒疫之所以互相傳染，由所感寒邪之中，或挾厲風(fēng)，或挾穢濕，癥狀雖大多與傷寒相似，而其成因則同中有異。

寒疫的癥狀，一般有憎寒發(fā)熱、頭痛、無(wú)汗而身疼、胸悶不饑、或欲嘔、或瀉，舌質(zhì)不紅，苔白滑，脈浮而緊。較重的則凜寒壯熱，或發(fā)寒戰，頭痛甚，不思食，亦不甚渴，或嘔吐，或苔白而穢，脈沉緊或浮弦。新冠肺炎初起癥狀，與此相似，即發(fā)熱、頭痛，甚至有胃腸道癥狀。

寒疫的治療，吳坤安主張：“治時(shí)疫，當分天氣寒暄燥濕，病者虛實(shí)勞逸，因證制宜，不可拘泥。如久旱多燥，多溫疫流行，則清火解毒，忌用燥劑；如久雨多濕，多病寒疫，或兼吐瀉，宜燥濕散寒，忌用潤劑。此治時(shí)疫之正法”。張潞玉說(shuō)：“治寒疫當以發(fā)散為主，即有宿滯，兼與桔半枳樸，不得濫用里藥，倘邪未入里而誤與攻下，不無(wú)引賊破家之虞，故其始與伏氣迵乎不類(lèi)”�？梢�(jiàn)寒疫之治則，當以辛溫散寒為主，與溫疫伏氣之治截然有別，一般可用香蘇散或復方蔥豉湯，重則可用十神湯，或蘇羌飲；其挾厲風(fēng)而發(fā)，頭痛形寒獨甚者，蘇羌達表湯或復方蔥豉湯，以辛溫發(fā)散為宣；其挾穢濕而發(fā)，嘔惡身疼肢懈獨甚者，藿香正氣散或不換金正氣散，以辛淡方透為用。其它，如活人敗毒散、生姜湯泡服，若寒疫傳變之癥，又當分經(jīng)辨證，隨癥施治。

新冠肺炎（又稱(chēng)武漢肺炎）,從武漢起疫，武漢地處長(cháng)江中游，又有漢江、東湖。河網(wǎng)密布，故濕氣較大，當地人嗜食辛辣。故易得寒疫（挾濕）之癥, 辛辣飲食，會(huì )加重病情，導致新冠病毒引致的病毒性肺炎，發(fā)病急重，死亡率高。

新冠肺炎又屬病毒性肺炎。中醫本無(wú)肺炎病名，在古代文獻中記載的肺氣喘滿(mǎn)，咳逆上氣，氣促氣緊，及馬脾風(fēng)之類(lèi)，與現代醫學(xué)所稱(chēng)肺炎的癥狀都很相似，《內經(jīng) .至真要大論》病機十九條：“諸痿喘嘔，皆屬于上”，“諸氣噴郁，皆屬于肺”。這些認識亦與現代醫學(xué)病理變化在肺相符。肺炎多發(fā)于冬日，中醫認為是內火與外寒相搏，肺金受制，失于清肅，氣不下降，三焦決瀆失職，以致飲邪上逆，造成極為嚴重后果，乃至死亡。

辨證施治：一、辨表里，肺炎初起多在表在上，亦即在肺在衛，其癥為發(fā)熱無(wú)汗，面赤，口渴或不渴，氣喘咳痰，舌苔薄白或微黃，脈浮數或右大于左。此時(shí)當治上不犯中，治表不犯里。迨至在衛不解，轉入氣分，即傳胃傳里，其癥多見(jiàn)口渴鼻干，舌紅苔燥，氣粗息促，喘逆膈動(dòng)，煩躁不安或大便不通，小便短赤，此時(shí)仍宜清氣，由氣透衛，慎毋犯下，誅伐無(wú)過(guò)。二、辨虛實(shí)：實(shí)為邪氣實(shí)，虛為精氣脫。首先應注意病人的體質(zhì)，其次應注意病邪之輕重，病邪輕而體質(zhì)強者易治，病邪重體質(zhì)弱者治療頗難。

新冠肺炎中醫稱(chēng)之寒疫，西醫稱(chēng)之病毒性肺炎，臨床治療有四法:

一、 宣透法：新冠肺炎在初起時(shí)，必須急用此法，不可過(guò)早使用寒凝涼血之品。邪有出處。故初起必宣透，用杏蘇散（杏仁、蘇葉、半夏、茯苓、前胡、枳殼、橘皮、苦桔梗、生姜、大棗），銀翹散（銀花、連翹、苦桔梗、竹葉、薄荷、生甘草、芥穗、豆豉、牛蒡子），桑菊飲（桑葉、菊花、杏仁、連翹、薄荷、苦桔梗、甘草、蘆根），升麻葛根湯（升麻、葛根、芍藥、甘草）， 蔥豉湯（蔥白、淡豆豉）,三拗湯（ 麻黃、杏仁、甘草）等。

二、 表里兩解法： 新冠肺炎，初起失于宣透，則病邪由衛而氣，以致肺胃同病，表里受邪，內結胸中，此時(shí)必須兩解，由衛透氣，否則表里郁閉，熱甚津傷而成陷脫。吳坤安說(shuō)：“肺有火邪，而太陽(yáng)感寒------, 宜外散寒邪，內清肺火，咳喘者，麻杏石甘湯妙”。說(shuō)明表里兩解是透邪外達的有效途經(jīng)�？梢赃x用麻杏石甘湯（麻黃、杏仁、生石膏、甘草），五虎湯（麻黃、杏仁、生石膏、甘草、茶葉），梔子豉湯（ 梔子、香豆豉），涼膈散（大黃、芒硝、連翹、淡黃芩、甘草、梔子、薄荷、竹葉），三黃石膏湯（生石膏、黃芩、黃連、黃柏、麻黃、淡豆豉、梔子、蔥白），小陷胸湯（瓜萎、黃連、半夏），瓜萎薤白湯（瓜萎、薤白、半夏、枳實(shí)或白酒生姜）。

三、 清熱陰法：新冠肺炎，在使用宣透或表里兩解法后，一般只須調和肺胃微兼生津之品即可。若熱邪尚盛，陰液受傷，或治療不當，邪熱郁閉而傷陰，則當用清熱救陰法，邪熱不清，必灼肺胃之陰，清熱養陰之法，刻不容緩。方劑：竹葉石膏湯（沙參或西洋參、麥冬、生石膏、法半夏、甘草、粳米、竹葉），白虎湯（生石膏、知母、甘草、粳米），或人參白虎湯（前方加人參），瀉白散（桑皮、地骨皮、甘草、粳米），千金葦莖湯（蘆根、冬瓜仁、薏苡仁、杏仁或桃仁），玉女煎（ 生石膏、知母、細生地、玄參、麥冬） 及犀角地黃湯（犀角、細生地、丹皮、白勺）之類(lèi)。

四、 生津固脫法：邪陷不解，正脫津傷，或飲食不潔、或重感風(fēng)寒，新冠肺炎患者病情反復遷延，而氣液兩傷，正潰津固，此時(shí)惟急扶正氣，力救津液，迨正氣來(lái)復而邪氣始有出處。方劑：獨參湯（西洋參或人參），參麥散(沙參或西洋參、麥冬)，千金麥門(mén)冬湯（麥冬、法夏、沙參或西洋參、甘草、粳米、大棗），益胃湯（沙參、麥冬、細生地、玉竹、冰糖）之類(lèi)，此時(shí)用藥務(wù)在單純，則力專(zhuān)而取效始快。

新冠肺炎一定要早期診斷、早期治療、對癥用藥，不可拖延，這是治療的關(guān)鍵。另外作為早期預防用藥，或密切接觸者，處于醫學(xué)觀(guān)察期，推薦使用藿香正氣口服液。